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Aspectos generales de las opciones de tratamiento
El tratamiento estándar para todos los casos de mesotelioma con excepción del
mesotelioma localizado es generalmente no curativo. Aunque algunos pacientes
experimentarán supervivencia a largo plazo con estrategias agresivas de
tratamiento, aún no está claro si la supervivencia general ha sido alterada
significativamente por las diferentes modalidades de tratamiento o por las
combinaciones de modalidades. Una neumonectomía extrapleural en pacientes
seleccionados con enfermedad en estadio inicial puede obtener una supervivencia
sin recidiva, pero se desconoce su efecto en la supervivencia general.[1]
Pleurectomía y decorticación pueden brindar alivio paliativo contra efusiones
sintomáticas, malestar causado por el agobio tumoral y dolor causado por invasión
tumoral. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre el Dolor.) La mortalidad quirúrgica por pleurectomía/decorticación es menor de 2%,[2] mientras que la mortalidad por neumonectomía extrapleural ha oscilado
entre 6% y 30%.[1,3] La adición de radioterapia o quimioterapia después de
intervención quirúrgica no ha demostrado mejoras en la supervivencia.[2] El uso
de radioterapia en mesotelioma pleural ha demostrado alivio en el dolor en la
mayoría de los pacientes tratados; sin embargo, la duración del control de los
síntomas es corta.[4,5] La quimioterapia de agente único y la quimioterapia de
combinación han sido evaluadas en estudios de modalidad simple y combinada. El
agente más estudiado es doxorrubicina, el cual ha producido respuestas parciales
en aproximadamente el 15% a 20% de los pacientes estudiados.[6] Algunos
regímenes de quimioterapia de combinación han informado tener tasas de respuestas
más altas en ensayos de fase II no muy extensos; sin embargo, los informes dan cuenta de que también los efectos secundarios son más altos y no hay prueba de que los regímenes de
combinación resulten en una supervivencia más larga o en un control de síntomas más
extenso.[6,7] Las efusiones pleurales recidivantes pueden tratarse con
procedimientos esclerosantes pleurales; sin embargo, las tasas de fracaso son
usualmente secundarias al grueso del tumor lo cual imposibilita una adhesión
pleural debido a la incapacidad del pulmón de expandirse en su totalidad.
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